بين الحقيقة والروائي: ما هي درجات ارتجاع المريء فعليًا؟

في ردهات المستشفى، وبين أنابيب المنظار وتحاليل الحمض، يعاني كثير من المرضى من ارتجاع المريء (GERD). البعض يسمع بأن المرض يُقسَّم إلى “الدرجة الأولى إلى الرابعة” ويُخشى أن يكون “الدرجة الرابعة” مرادفًا لخطورة السرطان أو الخطر الفوري. لكن ما واقع هذا التصنيف؟ وهل هو دقيق؟ وما مدى صحته بالمقارنة مع المعايير الطبية المعتمدة؟ دعنا نغوص في التفاصيل معًا.

بداية: ما هو ارتجاع المريء ولماذا يصنف؟

ارتجاع المريء (Gastroesophageal Reflux Disease — GERD) هو حالة تحدث حين تتدفق محتويات المعدة (حمض، أحيانًا الصفراء أو إنزيمات المعوية) إلى داخل المريء، مهيّجة الغشاء المخاطي المريئي. (Medscape)

ليس كل من يشعر بحرقة في الصدر أو “حموضة” له ارتجاع مريئي مزمن بالضرورة، لكن حين تتكرر الأعراض وتصبح مزمنة أو تسبب تلفًا في المريء، يدخل الأمر في نطاق GERD. (Medscape)

لتصنيف شدة المرض، تُستخدم عدة أنظمة طبية — أشهرها تصنيف “لوس أنجلوس” (Los Angeles, LA) لتقييم مستوى التآكل المريئي، وتصنيفات أخرى مثل “سافاري‑ميللر (Savary‑Miller)” أو تصنيف “هيل” (Hill) للجهاز المصنّع عند الوصل المعدي المريئي. (Medscape)

باختصار، التصنيف الطبي لا يعتمد على شعور المريض فقط أو تكرار الالتهابات، بل على مظهر المريء أثناء المنظار، ووجود التقرحات أو التآكلات، وما إذا تسبب الأمر في مضاعفات مثل التضيق أو تحول الخلايا (Barrett’s).

التصنيف الطبي المعتمد: نظام لوس أنجلوس (LA Classification)

من أكثر التصنيفات التي تُستخدم عالميًا هو تصنيف لوس أنجلوس (LA Classification) لتصنيف التهابات المريء (esophagitis) الناجمة عن الارتجاع. (MSD Manuals)

هذا التصنيف يقسم التهابات المريء إلى أربع درجات، تُعبر عن مدى التقرحات أو “الكسور المبطنة” (mucosal breaks) التي تظهر في الكسة المريئية:

الدرجة	الوصف الطبي وفق LA	ماذا يعني ذلك عمليًا
الدرجة A	وجود كسر أو تمزق سطح المريء واحد أو أكثر بطول ≤ 5 ملليمترات، ولا يمتد بين قمم طيات المريء المتجاورة. (MSD Manuals)	درجة خفيفة نسبيًا؛ غالبًا ما تكون الأعراض أقل حدة.
الدرجة B	وجود كسر أو تمزق أطول من 5 ملم، لكنه لا يمتد بين قمم طيات المريء. (WJGNet)	تآكل أكبر من الدرجة A، لكنه لا يغطي المريء بشكل واسع.
الدرجة C	التقرحات (الكسر المبطني) تمتد عبر طيات متعددة، لكنها تغطي أقل من 75٪ من محيط المريء. (MSD Manuals)	تشير إلى شدة متوسطة إلى عالية، وتتطلب مراقبة وعلاج جاد.
الدرجة D	التقرحات تمتد وتغطي ≥ 75٪ من محيط المريء (أو تتجاوز طيات كبيرة). (MSD Manuals)	أشد درجات الالتهاب؛ غالبًا ما تُصاحب بنزيف أو مخاطرة بمضاعفات مثل التضيق أو تحول خلايا المريء.

في الأدبيات الحديثة، يُنظر إلى الدرجتين C و D باعتبارهما دليلاً موضوعيًا على وجود مرض ارتجاع مريئي مزمن، بينما الدرجتان A و B يمكن أن تكونا موجودتين حتى في بعض الأشخاص الطبيعيين في ظروف معينة (مثل تعرض مؤقت للحمض). (WJGNet)

لذلك عند الطبيب، إذا قيل لك “درجة C أو D” فهذا يعني أن التلف المريئي واضح وممتد نسبيًا، ويستلزم علاجًا أكثر تحفظًا وربما تدخلًا.

التصنيفات الأخرى المرتبطة: تصنيف هيل (Hill’s Classification) للجهاز الوصلي المريئي

إلى جانب التقييم المباشر للتقرحات، هناك تصنيف يُقيّم كفاءة الوصلة (المفصل بين المريء والمعدة) — وهو ما يُعرف بتصنيف هيل (Hill’s classification) للـ Gastroesophageal Flap Valve (GEFV). (PubMed)

في هذا التصنيف، يُقسِّم الجهاز الوصلي إلى درجات I إلى IV بناء على مدى ميل أو ضعف “الصمام” المريئي الذي يمنع ارتجاع المواد. الدرجات الأعلى (III و IV) ترتبط ارتباطًا أكبر بضعف الصمام وزيادة فرص التقرحات أو الارتجاع. (PubMed)

كثير من الدراسات ربطت بين تصنيف هيل (III/IV) وزيادة حدوث التهابات مريئية أو وجود تقرحات مقارنة بالدرجات I أو II. (PubMed)

لكن التصنيف المفضل في الإدارة السريرية اليوم يظل تصنيف التقرحات (على سبيل المثال LA) لكونه يعبر مباشرة عن الضرر المادي للمريء.

هل وصفك “من الدرجة الأولى إلى الرابعة” صحيح؟ وما الفروقات مع الواقع الطبي؟

الوصف الذي ذكرتَه — بأن هناك درجات “خفيف — معتدل — شديد — قابل للتسرطن (الدرجة الرابعة)” — هو تقريب مبسط قد يُستخدم في الإعلام أو الشرح البسيط، لكن لا يتطابق تمامًا مع التصنيفات المعترف بها في البحوث والطب.

الأخطاء أو الفوارق بين الوصف الشائع والطب:

1. غياب المعايير الموضوعية: في وصفك، لم يُشرح بدقة ما يعني “تآكلات بمقدار 5 ملم” أو ما إذا درجات التصنيف تقاس بمنظار أم بالأعراض فقط. في الطب، التصنيف يعتمد على مظهر النسيج المريئي (تقرحات) أو امتداد الضرر.
2. استخدام عبارة “قابل للتسرطن” كدرجة رابعة: في الطب، التحول الخلوي إلى مريء باريت أو السرطان لا يُعتبر “الدرجة الرابعة من ارتجاع المريء” بحد ذاته، بل يُعد مضاعفة محتملة لالتهاب مريئي مزمن غير المعالج. أي أن السرطان غالبًا يأتِي بعد سنوات من المرض، وليس درجة تُحدد منذ البداية.
3. الخلط بين الأعراض والتصنيف النسيجي: وصفك يضع تركيزًا كبيرًا على الأعراض (مثل ألم البلع) والتكرار، لكنه لا يربط دائمًا هذه الأعراض مع شدة التقرحات المريئية الفعلية كما تُرى في المنظار.

بالتالي، يمكن القول إن الوصف الذي قدمته جيد لغرض الشرح العام، لكنه لا يمثل التصنيف الطبي الدقيق.

هل ارتجاع المريء “خطير”؟ وهل يمكن أن يؤدي إلى الوفاة؟

السؤال “هل يسبب الوفاة؟” غالبًا ما يُطرح من قبل المرضى الذين يشعرون بخوف من التفاقم. الإجابة البسيطة هي: ارتجاع المريء بحد ذاته ليس عادة السبب المباشر للوفاة، لكن إذا تُرك دون علاج طويل الأمد وتطوّر إلى مضاعفات خطيرة، فقد يرفع مخاطره.

مضاعفات ممكنة إذا تُرك المرض دون علاج:

• التهاب المريء المزمن والتقرحات: الضرر المتكرر يُضعف ويفتّت النسيج المريئي، وقد يؤدي إلى نزف أو ألم شديد. (MSD Manuals)
• ضمور أو تضيق المريء (Stricture): النسيج يلتئم بوجود ندب ويُضيّق التجويف، ما يجعل البلع صعبًا. (Medscape)
• مريء باريت (Barrett’s esophagus): حيث يتغيّر النسيج الداخلي للمريء إلى نسيج مشابه للغشاء المعوي، ما يزيد مخاطة التحوّل إلى سرطان المريء. (Medscape)
• سرطان المريء: في الحالات التي تستمر لسنوات من الالتهاب والتحولات النسيجية، قد يتطوّر إلى سرطان المريء، خصوصًا النوع الغدي (adenocarcinoma) في المريئة في تايص إلى مريء باريت. (Medscape)
• مضاعفات إضافية مرتبطة بالارتجاع الصامت: مثل استنشاق الحمض للمسالك التنفسية، مما قد يسبّب ارتجاعًا حنجريًا، سعالًا مزمنًا، التهابًا في الرئة أو الربو. (Medscape)

إذًا، الخطر الحقيقي يكمن في تجاهل العلاج أو الوصول إلى درجات متقدمة دون مراقبة.

إذ قيل لك إن “الدرجة الرابعة تعني تسرطن”، فذلك وصف إعلامي مبسط، ولكن في الواقع، السرطان قد يكون إحدى النتائج المحتملة في حالات شديدة ومتأخرة، وليس كل مريء من الدرجة الرابعة يصاب بالسرطان.

كيف يقيّم الأطباء الحالة ويقرّرون الدرجة والعلاج؟

عندما يراجع المريض طبيبًا في أمراض الجهاز الهضمي (Gastroenterology)، فإن الخطوات غالبًا تشمل:

1. تاريخ المرض والأعراض: كم مرة تحدث الحرقة؟ هل تزداد ليلًا؟ هل هناك صعوبة في البلع؟ هل يوجد ألم أو نزف أو خسارة وزن؟
2. تجربة علاج أولي: في كثير من الحالات يُعطى المريض مثبّطات مضخة البروتون (PPIs) لفترة (مثلاً 8 أسابيع) لمعرفة الاستجابة قبل استدعاء المنظار في حالات بسيطة أو معتدلة. (WJGNet)
3. تنظير المريء (Upper GI endoscopy): لرؤية النسيج المريئي مباشرة، وتحديد إذا كان هناك تقرحات وتقييمها حسب تصنيف LA أو غيره. يُؤخذ أيضًا خزعات (biopsies) إذا لزم الأمر للكشف عن مريء باريت أو تغيّرات خلوية. (MSD Manuals)
4. اختبارات إضافية عند الحاجة:
   • مراقبة pH (24 ساعة أو باستخدام تقنيات متقدمة مع impedance-pH) لقياس كم وقت المريء معرض للحمض. (WJGNet)
   • قياس ضغط المريء (manometry) لتقييم حركة المريء ووظيفته، خصوصاً إذا كان هناك صعوبة في البلع أو الشكوك في وجود اضطراب حركة. (Medscape)
   • اختبارات التصوير (مثل الباريوم) في بعض الحالات لاستثناء التضيق أو فحص البنية التشريحية.
5. المتابعة والعلاج بناءً على التصنيف ووجود المضاعفات: الدرجة البسيطة قد تُعالج بالأدوية وتعديلات نمط الحياة، بينما الدرجة المتقدمة قد تتطلب جراحة أو تدخل مناظيري (مثلاً الربط الجراحي أو عملية منع الارتجاع). (WJGNet)

كيف يمكن تبسيط المفهوم لغير المختصّين (الطلاب، المرضى)؟

إذا كنت ترغب في شرح الأمر ببساطة، يمكنك استخدام تقسيم مثل:

• درجة أولى (خفيفة): أعراض عرضية، لا تلف مرئي في المريء
• درجة ثانية (معتدلة): أعراض متكررة، تآكل خفيف مرئي
• درجة ثالثة (شديدة): تآكلات كبيرة، ألم، صعوبة في البلع
• درجة رابعة (مُعقّدة): مضاعفات مثل التضيق أو التغيّر الخلوي (مريء باريت)، قد تقترب من الخطر

لكن يجب التنويه أن هذا تبسيط، والتصنيف الطبي الدقيق يعتمد على ما يُشاهَد في المنظار والاختبارات.

خاتمة وتوصيات

• التصنيف الطبي الفعلي لارتجاع المريء يعتمد في الأساس على المنظار والظهور النسيجي، وليس فقط الأعراض.
• نظام لوس أنجلوس (LA) هو الأكثر استخدامًا لتصنيف التهابات المريء إلى درجات A, B, C, D.
• التصنيف الذي ذكرتَه (من الدرجة الأولى إلى الرابعة بالمعاني العامة) يُعد تبسيطًا إعلاميًا، لكنه لا يتطابق تمامًا مع المعايير الطبية الدقيقة.
• في المراحل المتقدمة، إذا تُرك المرض بلا معالجة، قد تنشأ مضاعفات خطيرة تشمل التضيق، التقرحات، مريء باريت، وربما السرطان، إنما ليس كل مريض في “الدرجة الرابعة” يصاب بها.
• الأهم هو الكشف المبكر، المتابعة مع الطبيب، الالتزام بالعلاج، وتعديل نمط الحياة لتخفيف الحموضة والوقاية من التفاقم.